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中医书友会第期

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I导读：不管是肾炎，蛋白尿，还是痛风，在临床上都属于顽疾，治疗不易。白虎历节风与高尿酸痛风应有所别，临床治疗中如能不落窠臼，辨证准确，用药得当，顽疾亦可有良效。（编辑/千诚）

方证对应，附子理中也可以治肾炎

作者/王彦权

武某，男，43岁，李村镇人，患肾炎数年，尿蛋白+，感觉身无力，大便溏薄，一日三次来诊，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

诊为：太阴少阴合证

方用：附子理中汤加减

方药：黄附片9g，干姜10g，甘草10g，党参15g，白术15g，茯苓20g，山药10g，黄芪20g，大枣6枚。每日一剂

效果：服药七剂，身已明显有力，连续服药56剂。

年11月12日复诊，病人告诉我，除全身感觉舒适外，前几天又化验，尿蛋白转阴。

感悟：本病人，便溏，身无力，脉沉，太阴少阴证明显，方证对应，故选附子理中汤，温补脾肾，脾胃为后天之本，肾为先天之本，两本正气充足，人体抵抗力增强，自愈能力提高，故尿蛋白消失也在情理之中。

痛风治则一二辨

作者/黄德彬

痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。

从临床观察，有其特征，如多以中老年，有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，多红、肿、热、痛兼具。

从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为痰湿之体，痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，此为俗称之痛风石。

朱良春称痛风为浊瘀痹。

所以治痛风，抓住两个点，痰，瘀。曾治疗一例痛风十几年已经形成痛风石的患者。症见踝关节、足趾关节、手指关节等末端多处关节受病，每次大量饮酒、或者肆食动物内脏、海鲜等高嘌呤食物必定发作，发作时红肿热痛兼具，痛不可忍，自行放血、擦药酒皆无用，吃秋水仙碱素片可缓解。但秋水仙碱素片服用后胃不舒服，且症状依旧迁延多日才愈，脉象弦滑稍数，苔白，异常厚腻，另咳嗽痰多、眠睡不安。

思考后决定师从朱良春泄泻浊瘀汤化裁：虎杖10g，泽兰10g，薏苡仁30g，夜交藤20g，合欢皮10g，忍冬藤10g，露蜂房10g，绵萆薢10g，山药20g，生麦芽10g，白茯苓10g（捣碎），炙甘草10g，制南星10g（先煎），生半夏10g（先煎），枳壳6g，五味子5g（另包，连核捣碎），炒白芥子10g，生姜20g，土茯苓10g，赤芍10g，大枣6个药共21味，却不繁杂。

主要从几个点入手：

①清热通络，虎杖、薏苡仁、忍冬藤、赤芍是也。

②活血通络：露蜂房、泽兰、夜交藤、合欢皮、土茯苓是也。

③化痰利湿：萆薢、制南星、白茯苓、生半夏、枳壳、白芥子是也。

④因活血药、化痰药、利湿药易伤胃、伤阴，遂用山药、草、姜、枣护胃养阴。夜交藤、合欢皮除活血外，安眠功效也是一流，夜交藤养阴亦佳。一剂药后基本肿消痛止，两剂后恢复如常，自言服药期间还忍不住喝过两次酒，却未像往常一样肿痛。多处关节沉积的痛风石缓图后治。此为后话。

另患者自言，自行放血后针眼处除冒出血外还有淡淡的似水之液体，此非为痰湿而为何物？

吾曾盲目运用经方桂枝芍药知母汤治疗痛风而分毫无效，原因亦是落入教材所谓痛风即是白虎历节之窠臼。通常所言之白虎历节风应为汗出入水、酒后当风外感风寒湿热等外邪侵袭为主的病，与现在尿酸高引起的痛风应有所别，不能混为一谈。

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本文为作者投稿，作者/王彦权，黄德彬，编辑/千诚，校对/祯。

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