黄纯琪，男，四川中医药高等专科学校资深教授、主任中医师。绵阳市名中医，四川省名中医，四川省老中医药专家学术经验传承导师。从事教学、医疗、咳嗽专病研究40多年。治学严谨，经验丰富。曾为四川中医药高等专科学校中医诊断教研室主任，学校教学督导委员会主任委员。中医专业学术带头人，中医诊断学骨干教师。撰写学术专著10部，发表医学论文56篇。黄纯琪教授首常用方剂的鉴别应用，主要从组成、功用、主治证及辨证要点方面进行鉴别。可供从事中医临床、教学的同道参鉴。

31、王氏清暑益气汤与李氏清暑益气汤：二方同名；均能清暑益气；治疗暑病兼气虚之证。由于二方的年代、作者、书名不同，故组方结构也大不相同。清代王孟英《温热经纬》的清暑益气汤，由两部分组成。一是以西瓜翠衣、荷叶梗、黄连、知母、竹叶清热祛暑，二是以西洋参、麦冬、石斛、粳米、甘草益气生津；功用清暑益气，养阴生津；主治外感暑热，气津两伤证；以身热汗多，心烦口渴，体倦少气，脉象虚数为辨证要点。而金代李东垣《脾胃论》的清暑益气汤，重在调理脾胃。用白术、苍术健脾燥湿，黄芪、当归益气养血，人参、麦冬益气生津，陈皮、青皮行气化湿，黄柏清热燥湿，升麻解表透热，升举脾阳，神曲消食和胃，炙甘草益气和中；功用清暑益气，健脾燥湿；主治素体气虚，感受暑湿证；以身热自汗，四肢困倦，食少便溏，苔腻脉虚为辨证要点。鉴别要点：二方均治暑病兼气虚之证。但王孟英《温热经纬》的清暑益气汤为外感暑热，气津两伤证；李东垣《脾胃论》的清暑益气汤为素体气虚，感受暑湿证。32、清骨散与青蒿鳖甲汤：二方均用青蒿、鳌甲、知母清退虚热；治疗阴虚发热证。但清骨散，配银柴胡、胡黄连、地骨皮、秦艽增强清虚热，退骨蒸的作用，甘草调和诸药；功用清虚热，退骨蒸；主治虚劳骨蒸；以低热日久不退，身体消瘦，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。而青蒿鳖甲汤，配生地、丹皮滋阴生津，清热凉血；功用养阴透热；主治温病后期，邪伏阴分证；以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。鉴别要点：二方均治阴虚发热证。但清骨散为虚劳骨蒸所致的阴虚发热证；青蒿鳖甲汤为温病后期，邪伏阴分所致的阴虚发热证。33、香薷饮与新加香薷饮：二方均用香薷、厚朴祛暑解表，散寒除湿；治疗暑湿表证。但香薷饮，配扁豆健脾化湿；功用祛暑解表，化湿和中；主治夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿所致的阴暑证；以恶寒发热，无汗头痛，头重身倦，胸闷泛恶，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮为辨证要点。而新加香薷饮，配银花、连翘、鲜扁豆花辛凉芳香，清透暑热，解暑止渴；功用祛暑解表，清热化湿；主治暑湿初起，复感于寒的阳暑证；以发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，舌苔白腻，脉浮而数为辨证要点。鉴别要点：二方均治暑湿表证。但香薷饮为夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿所致的阴暑证；新加香薷饮为暑湿初起，复感于寒的阳暑证。34、小建中汤与桂枝汤：二方同出于《伤寒论》；药物组成大同小异；但立法、组成、功用、主治证都各不相同。桂枝汤，为汗、和二法并用；方中桂枝解肌发表，白芍敛阴和营，二药相伍，调和营卫；生姜、大枣调和脾胃，炙甘草益气和中；功用解肌发表，调和营卫；主治外感风寒表虚证；以头痛发热，汗出恶风，脉浮缓为辨证要点。而小建中汤为温、补二法并用；方中饴糖温中补虚、和里缓急，桂枝辛温通阳、通脉定悸，重用白芍酸寒，配合饴糖酸甘化阴除虚热，且能缓急止痛，生姜、大枣益胃和中，炙甘草补中益气；功用温中补虚，和里缓急；主治虚劳里急证；以脘腹挛痛，喜温喜按，心悸发热，面色无华，舌质淡，脉沉弱为辨证要点。鉴别要点：二方均用桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，由于剂量不同，小建中汤又加饴糖。故桂枝汤为解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证；而小建中汤为温中补虚，和里缓急。主治虚劳里急证。35、大建中汤与小建中汤：二方同出于《伤寒杂病论》；均用饴糖温中补虚，和里缓急；主治中焦虚寒证。由于病情有轻重，作用有强弱，故有大、小建中之分。大建中汤，用干姜、蜀椒温中散寒、安蛔止痛，人参补中益气，饴糖温中补虚，和里缓急；功用温中补虚，降逆止痛；主治心胸大寒痛证（这里的心胸、实指脘腹部）；以脘腹冷痛而不可触近，呕不能食，或呕吐蛔虫，舌淡苔白，脉弦紧为辨证要点。而小建中汤，用饴糖温中补虚、和里缓急，桂枝辛温通阳、通脉定悸，重用白芍酸寒，配合饴糖酸甘化阴除虚热，且能缓急止痛，生姜、大枣益胃和中，炙甘草补中益气；功用温中补虚，和里缓急；主治虚劳里急证；以脘腹挛痛，喜温喜按，心悸发热，面色无华，舌质淡，脉沉弱为辨证要点。鉴别要点：二方均治中焦虚寒证。但大建中汤为心胸大寒痛证；小建中汤为虚劳里急证。36、吴茱萸汤与理中丸：二方同出于《伤寒论》；均用人参温中补虚，治疗中焦虚寒证。但吴茱萸汤，配吴茱萸、生姜温胃散寒、降逆止呕，大枣补气健脾；功用温中补虚，降逆止呕；主治①阳明病胃中虚寒证，②厥阴病肝寒犯胃证，③少阴病寒水侮土证；以食谷欲呕，或干呕吐涎沫，巅顶疼痛，吞酸嘈杂，舌淡苔白，脉沉迟而细为辨证要点。而理中丸，配干姜温中散寒，白术健脾燥湿，炙甘草补中益气；功用温中祛寒，补气健脾；主治中焦虚寒证；以脘腹冷痛，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白、脉沉迟为辨证要点。鉴别要点：二方均治中焦虚寒证。但吴茱萸汤可治①阳明病胃中虚寒证，②厥阴病肝寒犯胃证，③少阴病寒水侮土证；理中丸主治中焦脾胃虚寒证。37、当归四逆汤与四逆散、四逆汤：三方同出于《伤寒论》。虽然都有四肢厥冷的表现，但由于病机不同，故组成、功用、主治证各异。当归四逆汤，由桂枝汤去生姜倍大枣，加当归、细辛、通草组成；功用温经散寒，养血通脉；主治阳虚血弱，复感寒邪，寒凝经脉，血脉不利所致的血虚寒厥证；病位在经不在脏，肢冷程度较四逆汤证为轻，并见血虚等舌脉表现。而四逆散，由柴胡、枳实、白芍、甘草组成；功用透邪解郁、疏肝理气；主治肝气不疏，阳气内郁所致的热厥证；其冷在肢端，仅有四肢不温，且冷不过肘膝，并伴有身热、胁痛、脉弦等症状。四逆汤，并不是四逆散的不同剂型。四逆汤，由附子、干姜、炙甘草组成；功用回阳救逆；主治阴寒内盛，肾阳衰微所致的少阴寒厥证；其四肢厥冷，冷过肘膝，并见面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝等亡阳症状。鉴别要点：三方均治四肢厥逆证。但当归四逆汤为阳虚血弱，复感寒邪，寒凝经脉，血脉不利所致的血虚寒厥证；四逆散为肝气不疏，阳气内郁所致的热厥证；四逆汤为阴寒内盛，肾阳衰微所致的少阴寒厥证。38、阳和汤与四妙勇安汤：二方虽同治疽；但由于引起疽的病机不同，故组成、功用、主治证各异。阳和汤，由熟地、鹿胶、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、生甘草组成；功用温阳补血，散寒通滞；主治血虚寒凝，经脉痹阻之阴疽；以局部皮色不变，漫肿无头，疼痛无热，脉沉细为辨证要点。四妙勇安汤，量大力专。由银花90g、玄参90g、当归60g、甘草30g组成；功用清热解毒，活血止痛；主治热毒炽盛，气血阻痹之脱疽（即阳疽）；以患肢黯红，微肿灼热，溃烂臭腐，疼痛剧烈，发热口渴，舌红脉数为辨证要点。鉴别要点：二方均治疽。但阳和汤为血虚寒凝，经脉痹阻之阴疽；四妙勇安汤为热毒炽盛，气血阻痹之阳疽。39、仙方活命饮与阳和汤：二方均治疮疡；由于病性、病机不同，故组成、功用、主治证各异。仙方活命饮，为阳证疮疡的著名方剂。由银花、防风、当归、赤芍、白芷、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、贝母、陈皮、天花粉、甘草组成；功用清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；主治风热邪毒，壅聚肌肤，气滞血瘀所致的阳证痈疡初起；以体质壮实，局部红肿热痛，脉数有力为辨证要点。而阳和汤，为阴证疮疡的著名方剂。由麻黄、肉桂、白芥子、鹿胶、炮姜炭、熟地、生甘草组成；功用温阳补血，散寒通滞；主治阳虚血弱，寒凝痰滞，痹阻于肌肉血脉，筋骨关节等部位的阴疽；以局部皮色不变，漫肿无头，疼痛无热，脉沉细为辨证要点。鉴别要点：二方均治疮疡。但仙方活命饮为风热邪毒，壅聚肌肤，气滞血瘀所致的阳证疮疡；阳和汤为阳虚血弱，寒凝痰滞，痹阻于肌肉血脉，筋骨关节等部位的阴证疮疡。40、四君子汤与理中丸：二方均用人参、白术、炙甘草益气健脾；治疗脾胃气虚证。但四君子汤，配茯苓健脾渗湿；功用益气健脾；主治脾胃气虚证；以面色白光白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉象虚弱为辨证要点。而理中丸，配干姜温中散寒；功用温中祛寒，补气健脾；主治中焦虚寒证；以脘腹冷痛，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉而迟为辨证要点。鉴别要点：二方均治脾胃气虚证。但四君子汤为脾胃气虚证；理中丸为脾胃虚寒证。